不妊にお悩みの方へ

7組の夫婦がいれば1組は不妊症であり、決してまれなケースではありません。しかし、実際には月経不順や子宮内膜症、性感染症などがある場合、治療に長期間を要することもあります。

不妊症とは、結婚後1年以上経過しても妊娠が成立しない場合を言いますが、そのようなご心配がある場合は1年を経過しなくても、お気軽にご相談ください。

内分泌因子（排卵因子）による不妊症

視床下部、下垂体の障害

視床下部からはGn-RH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）が分泌し、その影響で下垂体からはFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体化ホルモン）が分泌され排卵がコントロールされています。視床下部、下垂体のどちらが障害されても月経不順になります。

多嚢胞性卵巣症候群

両側の卵巣が腫大・肥厚・多嚢胞化し、月経異常（無月経、稀発月経、無排卵性周期症）を起こす症候群です。時に多毛、男性化、肥満などを伴います。

高プロラクチン血症

プロラクチンは、脳下垂体からおもに分泌されるホルモンで、乳汁分泌をつかさどるホルモンです。原因としては下垂体腺種と間脳−下垂体系の機能障害とがあります。プロラクチンが高すぎると月経異常や黄体機能不全を起こします。

また、卵巣は高齢になればなるほどその機能は低下します。定期的に排卵があっても、卵巣から出る女性ホルモンの量が少なくなることがあります。

卵管因子による不妊症

卵管閉塞・狭窄

卵管間質部、峡部、膨大部閉塞（卵管留水腫）があります。原因としてはクラミジア感染、淋菌感染などの性行為感染症、その他の細菌感染などによる骨盤内炎症性疾患があります。

卵管采周囲癒着

卵管采の周囲が癒着すると、卵管采の動きが悪くなって卵をうまく捕獲することができなくなります。

子宮因子による不妊症

子宮奇形、子宮筋腫、子宮内膜ポリープなどによる子宮内腔異常があります。

免疫異常による不妊症

抗精子抗体

男性が何らかの原因で自分の精子に対する抗体を持つ場合と、女性が精子に対する抗体を持つ場合があります。いずれも抗体によって精子が動かなくなったり受精能力がなくなったりします。

子宮内膜症による不妊症

子宮内膜症とは子宮内膜が正規の子宮内腔にはなく、骨盤の腹膜や卵巣などのなかで生着し増殖する病気です。骨盤内の癒着や炎症などにより妊娠しにくくなります。

男性因子による不妊症

精液量が少ない、精子数が少ないまたは精子がいない、精子の動きが悪い、形の悪い精子が多い、精液中の白血球が多い場合があります。

原因不明不妊

不妊原因を検索するための諸検査によって不妊原因を推定できない不妊症で、全不妊患者の7〜26％といわれています。

• ①ホルモン検査（月経周期3〜5日目）

  卵巣および下垂体機能の検査です。必要に応じてホルモン負荷テストを行うこともあります。

• ①抗ミュラー管ホルモン（AMH）採血

  卵巣予の備機能の指標として、その有用性が注目されています。

• ②子宮卵管造影

  子宮内腔の形態、卵管の通過性、腹腔内の癒着の有無をレントゲン検査で調べます。

• ②子宮鏡検査

  子宮内腔の形態、ポリープの有無などを調べます。

• ③経膣超音波検査（卵胞チェック）

  卵胞や子宮内膜の発育状況を調べます。

• ④ホルモン検査（高温相5〜7日目）

  黄体ホルモン・卵胞ホルモンを検査し、黄体機能の評価をします。

当院ではルナルナメディコ（基礎体温アプリ）を導入しております。 スマートフォンでダウンロードしたルナルナアプリで基礎体温を記録、それらを病院のタブレット端末で確認可能となりました！ 煩わしい基礎体温グラフ用紙の記入や通院時に用紙を持参する手間も省けます。 是非ご利用ください。

月経周期に関係なくできる検査

子宮ガン検診

クラミジア検査（血液検査または子宮頚管粘液検査）

子宮や膣、卵管に細菌やクラミジア等の感染がある場合は炎症を生じ、不妊原因となることがあります。無症状であっても治療の対象となります。

精液検査

一般精液検査（精子数、運動率、形態など）を測定します。

風しん抗体検査

先天性風しん症候群の発生を予防するために、風しんに対する十分な免疫があるかどうかの抗体検査です。

We!TOYAMAの治療方針

不妊治療はまず、排卵と性交のタイミングを合わせるところから始まりますが、原因によっては人工授精、体外受精や顕微授精などの高度な生殖補助技術が必要になるケースもあります。

また、年齢によっても治療法は変わってきます。負担が大きい割には結果が出ず、治療を終結しなければならないというケースもあるでしょう。

当科では患者様になるべく早めに治療の全体像を理解していただき、お一人おひとりが主体的に治療を選択していただけるように勉強会を開いたり、情報提供をさせていただいたりすることに力を入れています。

カップルの数だけ不妊に対する向き合い方があると思います。お互いの気持ちに耳を傾け、それぞれの関係を見直す機会にしていただけたらと考えています。

そして、不妊症の治療は、検査の結果判明した原因により方法が異なります。

高度生殖医療をご希望の方は婦人科（076-493-5533）までお問い合わせください。

内分泌因子（排卵因子）による不妊症の場合

クエン酸クロミフェンあるいはレトロゾール、rFSH等を用います。

卵管因子による不妊症の場合

子宮卵管造影や腹腔鏡検査にて両側の卵管が閉塞していることが確認された場合は体外受精−胚移植の適応となります。

子宮因子による不妊症の場合

• 子宮筋腫の場合、筋腫の位置や大きさによって、不妊症に関連があるかどうかなどを検討し、治療方針を決定します。
• 子宮内膜ポリープの場合は、子宮鏡下にポリープ摘出術を行います。

子宮内膜症による不妊症

不妊症の方の約半分に子宮内膜症が存在し、レーザーで病巣を焼灼することにより、治療後の妊娠率は向上する場合があります。

年齢によっては、すぐにART（生殖補助技術）が必要な場合があります。

人工授精（IUI、AIHと呼ばれます）

精子を細いチューブを使って子宮腔内に入れることを人工授精といいます。精液中には雑菌が存在することもあり、そのまま子宮腔内に入れると卵管閉塞の原因になることもあるので、洗浄した精液を用いた人工授精を行っています。

ART（生殖補助技術）

ARTの治療をされる方は限度額認定証の利用をおすすめします。詳しくはこちらをご覧ください。

体外受精（IVF）

• 文字通り、体外で卵細胞と精子を受精させてから、受精卵を子宮内へもどす治療法です。卵管が閉塞している方やその他の原因であっても人工授精などの治療法でも妊娠しない方などが対象となります。
• 卵細胞を採取するために、月経が来た後、卵巣刺激の注射を連日行い、適切な卵胞ができた時期に採卵を行います。（ 月経調整の目的でホルモン剤の内服をしていただく事があります。)
• 採卵の同日にパートナーには採精をしていただき、精液は処理をして状態の良い精子のみを集めます。
• 卵細胞と精子を同じ培養液のなかに入れ受精させます。

顕微授精（ICSI）

• 顕微鏡下にて、卵細胞の細胞質内に精子を注入して授精します。ICSIという方法です。
• 高度の乏精子症や精子無力症などが対象となります。

胚移植（ET)

• 2～3日培養したのち、子宮内へ胚を戻す新鮮胚移植か、もしくはいったん胚をすべて凍結して（全胚凍結）、ホルモン補充周期に胚移植を行う凍結融解胚移植を行います。
• 胚移植後2週間後に妊娠判定を行います。

胚凍結

• 体外受精でたくさん受精卵が得られても、子宮に戻すことができるのは、多胎を防止するため原則1個です。（ただし、35歳以上の方や2回以上続けて妊娠できなかった方については2個移植することも可能です）当科では、良質な受精卵が2個以上得られた場合、余剰胚はいったん凍結し、ホルモン補充周期に胚移植を行います。
• 着床しやすい環境がつくられやすいこと、身体的負担が少なくなることなどの利点があります。
• 胚凍結の方法は、ガラス化法（Vitrification；ヴィトリフィケーション）という方法を行っています。

胚盤胞移植

• 良好な形態の受精卵が得られるにも関わらず、反復して体外受精胚移植が不成功に終わった場合、胚盤胞移植を試みています。胚盤胞移植とは通常の胚移植の場合よりもさらに2〜3日培養を追加し胚盤胞の段階で子宮内に移植します。
• 胚移植時期と子宮内膜の着床条件が自然妊娠と同様になること、胚盤胞まで発育した良好胚のみを移植することで着床率が高くなるなどの利点があります。

その他の生殖補助技術

透明帯開口法（Assisted hatching）

• • 卵細胞を取り囲む透明帯が、厚いもしくは硬い場合にあらかじめ切れ目を入れることです。
  • 当院ではLaser法を用いてます。

卵子活性化処理法（カルシウムイオノフォア）

• • 顕微授精（ICSI）を行っても受精が成立しない原因のひとつに卵活性化障害があり精子と卵子の融合によって引き起こされるカルシウムイオンの増加反応が不十分と考えられます。
  • 卵活性化障害が疑われる症例には「卵子活性化処理法（カルシウムイオノフォア）」を実施することがあります。
  • 受精障害の原因が卵活性化障害にある場合に効果があると考えられます。

高濃度ヒアルロン酸培養液

• ヒアルロン酸はヒト子宮内膜に存在する主要な高分子の一つで、胚と子宮内膜を繋ぐ補助的役割を持っています。
• ヒアルロン酸含有培養液を用いた胚移植は、着床率の向上が期待できると考えられます。

当院での生殖補助医療治療成績を公表いたします。

不妊治療費助成事業の助成金について

当院は富山県・石川県・岐阜県の特定不妊治療費助成事業の指定医療機関です。

各自治体によって助成金の条件や申請方法が異なる場合がありますので、患者様ご自身で各機関にお問い合わせのうえ書類のご用意をして申し出てください。

富山市の不妊検査費助成事業について

2020年4月より富山市の不妊検査費助成事業が開始しました。

子どもを望む夫婦が、機を逃すことなく早期に検査を受け、必要に応じて適切な治療を開始することができるよう、不妊検査に要する費用の一部を富山市が助成するといった内容です。

申請希望の方は詳細をご確認のうえ、お申し出ください